Gorączka w neutropenii- stan zagrożenia życia wymagający efektywnej antybiotykoterapii
Neutropenia to obniżenie liczby neutrofili < 1000 / µl od urodzenia do 1.r.ż. i
< 1500 / µl po 1.r.ż Przy wartości neutrofilów pomiędzy 500 – 1500 /µl na ogół nie obserwujemy żadnych objawów klinicznych. Przebieg infekcji u chorych w neutropenii zależy od stanu odporności pacjenta, wyników badania przedmiotowego i badań dodatkowych.
U gorączkujących chorych w neutropenii obserwujemy kliniczne objawy infekcji, brak klinicznych cech zakażenia przy jednoczesnych dodatnich wynikach posiewów lub brak jakichkolwiek objawów infekcji przy równoczesnych ujemnych wynikach posiewów- taki stan nazywami gorączką niewiadomego pochodzenia – FUO fever of unknown origin. Wybór postępowania leczniczego u gorączkujących pacjentów onkologicznych zależy od ich stanu ogólnego, etapu leczenia i liczby granulocytów we krwi.
Leczenie zakażeń u chorego onkologicznego, w dobrym stanie ogólnym bez granulocytopenii, w okresie leczenia podtrzymującego remisję nie odbiega od ogólnie przyjętych zasad. Jego leczenie powinno pokrywać swym spektrum jedynie bakterie powodujące zakażenie. Leczenie za pomocą antybiotyków o szerokim spektrum, jest niewskazane i bezcelowe.
U chorych w okresie granulocytopenii, zachodzi ryzyko pogorszenia stanu ogólnego oraz zgonu pacjenta, tak więc należy jak najwcześniej włączyć antybiotykoterapię o szerokim spektrum po zabezpieczeniu materiału do badań bakteriologicznych, grzybiczych i wirusologicznych. Pamiętajmy, że pobieranie materiału mikrobiologicznego po włączeniu antybiotykoterapii jest bezcelowe. W diagnostyce gorączki u pacjentów onkologicznych w stanie neutropenii koniecznie należy wykonać badania obrazowe w poszukiwaniu zmian grzybiczych. Pacjenci z grupy niskiego ryzyka ciężkich zakażeń czyli chorzy w dobrym stanie ogólnym z neutropenią między 100-1000/mm3 leczeni są jednym antybiotykiem, zaś pacjenci z grupy wysokiego ryzyka, czyli chorzy z neutropenią ≤100/mm3, bez względu na stan ogólny oraz z neutropenią od 100-1000/mm3 w złym stanie ogólnym, terapią skojarzoną. Terapię przeciwgrzybiczą włączamy po 96 godzinach braku efektu antybiotykoterapii.
W leczeniu FUO dopuszcza się również stosowanie przetoczeń koncentratów granulocytarnych oraz czynników wzrostu granulocytów. Leczenie to nie jest zalecane w każdym przypadku gorączki u chorych onkologicznych, a podjęcie decyzji o jego włączeniu należy rozważyć indywidualnie u każdego pacjenta.