Terapia przeciwzakrzepowa w gabinecie lekarza rodzinnego. Przypadki pacjentów.
Pacjent z migotaniem przedsionków. Jak postępować?
Zasady postępowania u pacjentów z migotaniem przedsionków najlepiej przedstawić na podstawie przypadków pacjentów. U każdej osoby z migotaniem przedsionków należy podjąć decyzję co do wskazań i sposobu leczenia przeciwzakrzepowego, posługując się skalami ryzyka powikłań zakrzepowo zatorowych:
- CHADS2- służącą do oceny ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowo – zatorowych u pacjentów z migotaniem przedsionków
Skala CHADS |
Czynnik ryzyka |
Liczba punktów |
C Congestive heart failure/LV dysfunction |
Niewydolność serca lub dysfunkcja lewej komory |
1 |
H Hypertension |
Nadciśnienie tętnicze |
1 |
A Age |
Wiek równy lub powyżej 75 lat |
1 |
D Diabetes mellitus |
Cukrzyca |
1 |
S Stroke |
Udar mózgu przebyty lub przebyte TIA, epizod zakrzepowo-zatorowy |
2 |
- CHA2DS2-VASc jest udoskonaleniem skali CHADS2, które rozszerza tą ostatnią o dodatkowe czynniki ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych.
Czynnik ryzyka |
Punkty |
|
C Congestive heart failure/LV dysfunction |
zastoinowa niewydolność serca/dysfunkcja lewej komory |
1 |
H Hypertension |
nadciśnienie tętnicze |
1 |
A Age |
wiek 65–74 lat |
1 |
A Age |
wiek ≥75 lat |
2 |
D Diabetes mellitus |
Cukrzyca |
1 |
S Stroke |
przebyty udar mózgu/TIA/incydent zakrzepowo-zatorowy |
2 |
V Vascular Disease |
choroba naczyniowa (przebyty zawał serca, miażdżycowa choroba tętnic obwodowych, blaszki miażdżycowe w aorcie) |
1 |
Sc Sex category |
płeć żeńska |
1 |
Jeżeli chory oceniany jest na conajmniej 2 punkty w skali CHADS2-wymaga takiego leczenia. U chorych z punktacją w skali CHADS2 0-1 europejskie zalecenia sugerują bardziej szczegółową ocenę ryzyka udaru mózgu i zastosowanie skali CHA2DS2-VASc. W sytuacji gdy u pacjenta z migotaniem przedsionków stwierdza się co najmniej dwa punkty w skali CHA2DS2-VASc wskazane jest długotrwałe leczenie doustnym antykoagulanetem.
Od teorii do praktyki: 69 letniego mężczyznę z utrwalonym migotaniem przedsionków i nadciśnieniem tętniczym należy przewlekle leczyć przeciwzakrzepowo z uwagi na 2 punkty w skali CHA2DS2-VASc. Podczas wizyty pacjenta należy także ocenić ryzyko powikłań krwotocznych za pomocą skali HASBLED.
Alternatywą leczenia antagonistami witaminy K są nowyme doustnne antykoagulanty (rywaroksaban, dabigatran, apiksaban). Te nowe leki są atrakcyjną alternatywą dla antagonistów witaminy K z głównie z uwagi na brak konieczności monitorowania leczenia, stałe dawkowanie, porównywalną skuteczność i bezpieczeństwo oraz mniej interakcji lekowych.
Komentarze (0)
Aby dodać komentarz musisz się zalogować.